Agenda
| Time | Topic | Speaker | Chair |
| 0800-0820 | Registration | ||
| 0820-0825 | Opening | 曾启瑞 理事长 | |
| 0825-0855 | Conservative surgical treatment for uterine adenomyosis using high-frequency surgical loop |
Masato Nishida National Hospital Organization, Kasumigaura Medical Center, Japan |
赖鸿政 王鹏惠 |
| 0900-1045 | Surgical treatment of endometriosis | ||
| 0900-0925 | Technical pearls of advanced laparoscopic endometriosis surgery: Achieving balance between radicality and fertility outcome |
孙仲贤 四季台安医院 |
蔡英美 童宝玲 |
| 0925-0950 | Tips and techniques of preserving ovarian function in laparoscopic surgery for endometrioma |
桂罗利 义大医院 |
张荣州 林时羽 |
| 0950-1020 | Laparoscopic radical dissection for deeply infiltrating endometriosis and reconstructive surgery for ureteral and intestinal endometriosis |
Masaaki Andou Kurashiki Medical Center, Japan |
李茂盛 陈明哲 |
| 1020-1045 | Panel Discussion |
龚福财、童宝玲 陈怡仁、张颖宜、王锦荣 |
崔冠濠 黄泓渊 |
| 1045-1100 | Break | ||
| 1100-1250 | Endometriosis and infertility | ||
| 1100-1130 | Management of endometrioma in infertility patients |
Toshihiro Fujiwara Sanno Hospital, Japan |
颜志峰 吴宪铭 |
| 1130-1155 | Are endometriosis of uterus and ovary the same thing? An epigenomics perspective |
赖鸿政 双和医院 |
翁顺隆 赖宗炫 |
| 1155-1225 | Endometriosis management: time to reconsider the paradigm |
Thomas Römer University of Cologne, Germany |
蔡永杰 吴孟兴 |
| 1225-1250 | How to optimize ART results in patients with endometriosis? |
何彦秉 中国医药大学附设医院 |
许朝钦 赵光汉 |
| 1250-1300 | Closing | 曾启瑞 理事长 | |
| 1300-1400 | Lunch | ||
Conservative surgical treatment for uterine adenomyosis using high-frequency surgical loop
Dr. Masato Nishida / National Hospital Organization, Kasumigaura Medical Center, Japan
如何区别子宫腺肌症病灶并加以清除为保守性手术的两大议题
目前子宫腺肌症（adenomyosis）保守性手术的两大议题：如何清除腺肌症病灶？如何从正常的子宫肌肉层中区别出子宫腺肌症病灶？关于病灶的清除，可使用高频环状电极（high-frequency surgical loop electrode）刨除子宫腺肌症病灶。在病灶与正常组织的区别方面，由于子宫腺肌症的病灶较一般子宫肌肉层坚硬，可以利用手部触诊区别两者之间的边界。目前已发展出两种不同的切除方式，分别针对局灶性（focal）和弥漫性（diffuse）腺肌症。
局灶性腺肌症之手术方式简介
首先放置一个水球导管进入子宫内腔，然后将水球拿起，于子宫颈部位綑绑结紮，接着辨认动脉血管的位置，避开动脉血管，将子宫切开一个切口通往子宫内腔，并戳破水球。接着使用缝线将子宫的位置固定，并将手指伸入确保子宫的位置。接者使用高频环状电极将腺肌症病灶连同下浆膜一起刨除，同时一并刨除子宫前壁上的病灶。接者判断子宫腔的位置，以输卵管的子宫部为中心，将子宫的肌肉扇状缝合，同时避开子宫内壁。子宫的下部也用一般方式缝合。最后的缝合相当重要，由子宫左侧开始，由外侧到内侧，接着后壁由外侧至内侧，最后至右壁，再由内侧到外侧。
弥漫性腺肌症之手术方式简介
患者一侧的输卵管于间质部移除，因此于输卵管保留的一侧，以高频电刀垂直切开子宫肌肉，并于子宫底水平切开，接着以平行子宫腔的方式，切开子宫肌肉，暴露内部的子宫组织。以环状电极切除内侧的病灶，同时确认子宫壁的剩馀厚度。接着切除外侧壁的病灶，并以触诊确认病灶。接着缝合子宫腔及周围的肌肉。
日本临床实务之分析结果
腺肌症依据病灶型态可区分为四类：局灶性、弥漫性、结节性（nodular）和囊性（cystic），其中，局灶性根据病灶位置又可以分为前壁、后壁、侧壁及宫底。此外，腺肌症涵盖三种亚型：第一种是内生型，腺肌症病灶与子宫内膜相连接；第二种是外生型，腺肌症病灶侷限于子宫外壁，不影响内部；第 3 种是独立型，病灶独立生长，不与其他结构组织相连。
Kasumigaura Medical Center 自 2002 年起共有 1,639 位子宫腺肌症病人进行保守性切除手术，平均年龄 37.8 岁，其中 68% 为已婚，50.5% 病人未曾怀孕，高达 80.6% 病人期望生育。整体而言，局灶性最为常见（73.0%），其中又以后壁比例最高（53.1%）。在亚型方面，外生型中后壁佔了绝大多数，而弥漫性腺肌症中则以内生型为主。
不论是局灶性或弥漫性的子宫腺肌症病患，经痛在术后均获得改善，而且术后第 1 年的怀孕率达 24.2%，小于 30 岁者的怀孕率更高达 58.6%。整体而言，复发率约为 9.7%。有 5 个案例发生子宫破裂，破裂都与子宫先前手术的伤口有关，4 个案例有侵入性胎盘。因此遂改良手术方法改由病灶的对侧进行手术，以减少子宫破裂的机会。
Technical pearls of advanced laparoscopic endometriosis surgery: Achieving balance between radicality and fertility outcome
孙仲贤医师 / 四季台安医院
子宫内膜异位症是一个良性的疾病，多好发生于年轻女性，其病程发展缓慢，但可能进展为恶性疾病，同时存在复发风险，可能影响生育或多重器官。因此，此疾病的诊断与治疗，必须找出对于病患最好的方针。
根除性手术治疗可能提供子宫内膜异位症病患痊癒的机会
手术治疗于子宫内膜异位症病患的角色首先为组织学确诊，接着手术可能提供患者暂时性的治癒机会，且可有效地减轻疼痛症状，提升怀孕机率。根除性手术治疗的重要性不言可喻，此手术才有治癒的可能性，并且能减少复发，一旦疾病复发，会造成手术更加困难及增加并发症发生率。另外，根除性手术治疗必须与功能恢复状况及罹病率一并考量。因此，面对子宫内膜异位的个案时，临床医师应考量是否适合手术治疗、手术时机、手术方式、手术风险与并发症、如何保存或增加生育率等。以下为腹腔镜手术用于临床案例之经验分享。
案例分享 – 冰冻样骨盆（frozen pelvis）
冰冻样骨盆是最为棘手的子宫内膜异位型态，进行腹腔镜手术前需详细了解骨盆腔的解剖构造，而且需要具备非常大的耐心，因为在此类手术时耗时相当长。在对冰冻样骨盆执行腹腔镜手术时，有几点原则必须遵守：一定先从已知的患部开始着手，再慢慢进展到未确定的患部，尽可能深入到腹膜内，若有需要必须深入到腹膜后。手术时从外围较不严重的地方着手，再进展到中央严重区域，须留意膀胱周围的脂肪，避免破坏非病灶的区域。
案例分享 – 卵巢型子宫内膜异位症
治疗策略为引流（drainage）及抽吸（aspiration），然后进行二氧化碳雷射烧灼，最后切除病灶，但卵巢功能会因此受损。有一些手术技巧如：从后腹腔进入、避免非必要的卵巢组织切除、并且在术中格外留意子宫附属器（adnexa）的血流供应，避免伤害过多的血管。剥除病灶的过程中要非常地谨慎，使用「controlled differential tearing technique」来辨认正确的解剖平面，并随时监测调整，朝开口的方向剥除，勿从开口处开始剥除。
案例分享
28 岁女性患有不孕症长达 4 年，曾因子宫内膜异位症进行两次腹腔镜手术，抗穆勒氏管荷尔蒙（anti-Müllerian hormone, AMH）浓度为 0.42。有严重的经痛、左侧输卵管水肿、中度左侧肾脏与输尿管水肿，并有严重的冰冻样骨盆，手术困难度相当高，手术过程中必须尽全力保持子宫附属器的血流供应。
Tips and techniques of preserving ovarian function in laparoscopic surgery for endometrioma
桂罗利医师 / 义大医院
根除性手术为治疗子宫内膜异位瘤的黄金标准
子宫内膜异位瘤（endometrioma）高达 90% 有假性外膜（pseudocapsule），病灶能够穿入卵巢的外皮层，造成子宫内膜组织的纤维化和拉扯。子宫内膜异位瘤减少正常的卵巢功能的原因是力学性拉扯及细胞调控因子破坏。子宫内膜异位瘤通常难以内科治疗，手术治疗为首选，其适应症为疼痛、不孕及囊肿大于 4 公分。手术治疗方式分成非根除性与根除性，目前以根除性为黄金治疗标准。
关于卵巢储量（ovarian reserve），文献指出，在经子宫内膜异位瘤切除后的检体内高达 54% 可观察到正常卵巢组织，而非子宫内膜异位囊肿的检体则仅 6%，可能是因为异位瘤病灶并没有真正的囊膜。评估卵巢功能的 AMH 指标中，子宫内膜异位瘤患者的 AMH 浓度较腹腔型子宫内膜异位症低 36%，较无子宫内膜异位症的女性低 45%。
子宫内膜异位瘤的手术治疗可考虑使用帮助凝血的物质，术后持续药物治疗，避免复发
子宫内膜异位瘤的治疗目标为清除病灶、确保构造正常、预防复发及增加怀孕机率。然而，完全清除病灶与保存卵巢功能是一个两难的问题，就手术的仪器（例如：双极 / 单极电刀、进阶双极电刀、超音波切割等）层面而言，不同仪器的能量来源会造成不等的能量散布，其中更重要的是电刀周围的温度。
除此之外，有一些纤维性的密合物质，能够在手术中帮助密合伤口，减少出血。影片中示范的囊肿切除术过程，使用单口腹腔镜进行囊肿切除，在手术中谨慎地剥开沾黏组织，过程中未使用任何电刀止血以避免温度造成的影响。在比较紧绷的部分，使用 EnSeal 来切断并缝合血管，其他出血的部分，使用纤维性的密合物质来止血。以个人过往的经验，对于 5 公分以上的病灶，除了使用密合物质之外，还会加上缝合来减少出血的可能。
总结来说，手术的过程应该减少电刀止血方式，增加使用帮助凝血的物质。术后应给予药物治疗，以减少一些可能的残馀组织造成复发。一旦复发，需要再手术时通常预后都较差。
Laparoscopic radical dissection for deeply infiltrating endometriosis and reconstructive surgery for ureteral and intestinal endometriosis
Dr. Masaaki Andou / Kurashiki Medical Center, Japan
关于深层浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis, DIE），发生在输尿管的子宫内膜异位症比例为 1.2 – 16%，小肠的子宫内膜异位症则为 3 – 34%。小肠子宫内膜异位症患者可能出现直肠出血及肠道狭窄等症状，也可能发生癌化。而输尿管的子宫内膜异位症状轻微，但会造成肾功能的损害。
DIE 之腹腔镜手术相当具有挑战性，彻底切除病灶后往往必须进行重建（reconstruction），包括钉针（stapling）固定及缝合（suturing）固定。以下分别说明小肠或输尿管子宫内膜异位症之重建技术。
小肠子宫内膜异位症术后重建
首先将小肠的病灶节段切除后，使用钉针固定法将截断后的小肠进行末端对末端的吻合术，在必要的时候配合一般缝合。直肠部位的病灶可使用双层钉针固定来接合高位或是低位的切除段，手术方式包括经阴道辅助低位前段切除和迷你剖腹辅助技术。直肠子宫内膜异位症有癌化的可能，但诊断不易，其发生率也较预期的高。
输尿管子宫内膜异位症术后重建
输尿管子宫内膜异位症患者中高达 50% 未出现症状。输尿管病灶分为外生型与内生型，可考虑的治疗方式包括节段切除（segmental resection）或输尿管剥离术（ureterolysis）。对于较严重的病患，处置方式是进行输尿管膀胱吻合术（ureteroneocystostomy），先进行节段性切除输尿管后，再将输尿管植入膀胱内。
结语
腹腔镜手术提供病患另一个侵入性较小的治疗选择，伤口较少、复原速度较快，减少病患的死亡率及并发症。此项手术的技术要求较高，需要充分的实作经验，但只要专注并遵从基本手术原则就可达成安全、有效的手术。
Panel discussion
| Presenter | Summary |
| 龚福财 医师 | 子宫内膜异位手术的基本技巧包括：卵巢悬吊术（ovarian suspension）、粘黏分离术（adhesiolysis）、清除 DIE 病灶、输尿管剥离术、移除直肠上病灶（rectal shaving）、部分膀胱囊肿切除术、关闭引流管及检测 AMH。而利用机器手臂执行手术是相当精细且精确的，可以完整清除后腹膜腔广泛性多颗内膜异位瘤。 |
| 童宝玲 医师 | 影片呈现卵巢囊肿切除术后组织修复凝合剂的应用情形，可以观察到伤口开始缩小且伤口组织开始向中央癒合，小量流血开始停止。由此显示使用组织修复凝合剂的效果相当惊人，借由此项新技术，可缩短手术时间且减低手术中可能造成的伤害。 |
| 陈怡仁 医师 | 大约有 90% 的泌尿道子宫内膜异位症是双侧的，通常左侧是主要患侧。由于 MRI 检测不易，仅 40% 可在手术前确诊。台北荣民总医院中 5 例输尿管之子宫内膜异位症，皆出现肾水肿与输尿管水肿，在进行机械手臂微创手术后给予性腺激素释放素促进剂（GnRH agonist）治疗 6 个月，肾水肿与输尿管水肿均获得改善。总结来说，单用药物治疗无法治癒泌尿道子宫内膜异位症，需辅以手术治疗，而利用机械手臂手术可使伤口缝合更完善。 |
| 王锦荣 医师 | 子宫内膜异位瘤的治疗首要目标为保存卵巢功能，再加上病患一般皆期望保留受孕功能，因此若无其他症状或并发症，药物治疗为首选。但是对于子宫内膜异位症，使用手术治疗清除病灶是非常重要的，且使用机械手臂可大幅提升手术效率，例如可以利用机器人 3-D 影像的不同角度帮助确认构造位置，进而完整地清除病灶。 |
| 张颖宜 医师 |
l 对于子宫内膜异位症病患应提供个人化治疗，增加药物治疗的可能性且避免 重复手术。不孕症的治疗则须在根除治疗与保存生育功能之间取得平衡。 l 对于未出现症状的 DIE 病患，可考虑期待处置（expectant management）。 有出现泌尿道或肠道症状者（例如性交疼痛或排便困难），药物治疗为首 选；但是出现严重症状者（例如泌尿道或肠阻塞）则需考虑手术治疗。 l 若疼痛指数 ≤6、只有表浅的病灶等，则可先使用药物治疗；若疼痛指数 ≥ 7、病灶浸润部位等，则倾向手术治疗。 |
Management of endometrioma in infertility patients
Dr. Toshihiro Fujiwara / Sanno Hospital, Japan
考量卵巢囊肿切除手术对卵巢功能的影响，术前应仔细评估病患个别状况
子宫内膜异位瘤可能造成输卵管扭转、诱发发炎反应和氧化伤害而造成不孕。患有异位瘤的女性进行体外人工受孕（in vitro fertilization, IVF）或单一精子显微注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI）的受孕率与未罹病者相当，但是取消诱导排卵（cycle cancellation）的比率显着较未罹病者高。在手术治疗方面，大规模研究指出，进行腹腔镜卵巢切除手术后的女性，血中 AMH 浓度显着下降，显示卵巢囊肿切除手术对于卵巢功能有负面的影响。这是由于子宫异位瘤侵入卵巢的过程中，会有部分的外膜与卵巢膜相连，因此病灶清除的过程中容易造成正常的卵巢组织损伤，进而影响卵巢功能。
手术切除子宫内膜异位瘤并不会影响 IVF 或 ICSI 的成功率，因此，考量异位瘤本身就有可能造成卵巢功能下降，手术本身也有造成卵巢功能下降的风险，因此在手术之前应该考量病患个人化的因素，以达到最佳的 IVF 或 ICSI 结果。此外，术前也应评估卵巢的可近性、恶性病灶，以及对生活品质的影响。
子宫内膜异位瘤须留意是否出现恶性病变
案例报告：30岁女性，初诊断左侧卵巢有子宫内膜异位瘤（5.4 X 3.7 cm），每 6 个月追踪一次，异位瘤大小缩小为 2.7 X 2.3 cm，但 2 年后突然增大至 5.1 X 3.5 cm 且出现 2.3 cm 大小的固体部分，显影剂磁振造影显示有囊壁结节合并血流供应，疑似出现恶性变化。术后病理报告为透明细胞癌。
临床上详细诊断与评估手术的必要性相当重要。临床上恶性变化可能出现以下的特征：肿瘤大小迅速长大、经痛缓解、磁振造影的显影改变、出现囊壁结节合并血流供应。特别注意怀孕时，子宫内膜异位瘤会造成蜕膜化（decidualization）也会产生囊壁结节合并血流供应的现象，但是此现象在T2的磁振造影会显示为高讯号，可以用来与恶性变化区分。
手术治疗应选择对正常组织伤害较小的手术方式和工具
关于手术方式必须要考虑能量的来源，来减少手术造成的伤害。以子宫内膜异位瘤而言，比较单步骤腹腔镜卵巢囊肿切除术（laparoscopic ovarian cystectomy, LOC）和三步骤腹腔镜囊壁烧灼的结果显示，接受 LOC 治疗的病人 AMH 浓度显着下降，显示对卵巢功能的影响较大。常见的能量源来说，氩气浆凝合（argon plasma coagulator）与一般雷射是能量散布区较小的方式，对正常组织的伤害较小。
总结来说，在一般情况下，人工受孕应在异位瘤手术之前，但若是卵巢位置可近性差、囊肿过大、或是生活品质受到影响的状况下，优先进行手术治疗对病患提供更多好处。
Endometriosis management: time to reconsider the paradigm
Dr. Thomas Römer / University of Cologne, Germany
子宫内膜异位症的病理根源产生自病灶对于黄体素产生抗性、雌激素活性上升导致局部产生发炎反应，进而引发疼痛、不孕等症状。对于该疾病的诊断，应评估异位症病灶是否处于活跃状态，这将影响治疗方式。举例而言，病灶很小但出现剧烈疼痛，表示异位症的病灶处于非常活化的状态。
诊断方式的演化
目前尚无可用的生化指标，而在影像方面，磁振造影和超音波都能提供良好的品质，但是尚无突破性的进展。因此，这也导致医师由影像或是组织学为主的诊断转为临床诊断。即使所有的临床检查都正常也要怀疑是否罹患腹膜型子宫内膜异位症；当检查发现有子宫附属器肿块（adnexal masses），则需考虑是否为卵巢型子宫内膜异位瘤。对于这些不同的病灶，是否应使用同样的治疗方式呢？
病人从症状出现到确诊的时间平均长达 7 年，而且又以年纪愈轻者延迟诊断的时间愈长1。过半数的病人因症状初次就诊时小于 30 岁，因此，必须要考量能够持续 20 年的有效治疗2。约 50% 不孕症的病人有子宫内膜异位症，轻度子宫内膜异位症患者的受孕机率减少至每个月 2%-4.5%（正常值为 15%-20%），中度和重度子宫内膜异位症病患的受孕率则 <2%。子宫内膜异位症造成的经济负担和其他主要慢性病类似，这些负担主要来自于生育能力的下降，以及伴随的生活品质下降。
子宫内膜异位症之药物治疗
子宫内膜异位症的首选治疗应为药物治疗，手术则适用于较大病灶或是药物治疗失败的病人。文献回顾显示，手术切除（excision）较凝结止血（coagulation）有较高的自然怀孕率，较低的复发率与二次手术机率3。治疗时，如果选择手术治疗，就应该彻底清除病灶，因为不完全的手术无法以荷尔蒙替代，但是完全的手术可以依赖荷尔蒙而长期维持良好的状态。
药物治疗存在许多限制，如不适合长期使用、太多副作用、效率不彰。GnRH agonist 建议最长使用 6 个月，且容易有热潮红及骨密度下降等副作用。复方口服避孕药中的动情素可能刺激疾病进展，且只对经痛症状的缓解有效。
2015 年有研究指出，dienogest 缓解子宫内膜异位症的效果优于 MPA。且 dienogest 较无体重增加、乳房肿痛、无月经等副作用4。另一研究指出，直肠阴道部位的子宫内膜异位症经 NETA 治疗 6 个月无效后改用 dienogest 2 mg 治疗，6 个月后生活品质和疼痛的状况均获得明显改善，异位症病灶均无明显变化5。因此 NETA 抗性的病人合并直肠阴道内膜异位症的病人，可以透过改用 dienogest 获得改善。相较于其他黄体素类药物，dienogest 具有高度专一性，也无其他雄性素的副作用（表一）6。对于膀胱的内膜异位症病灶，dienogest 同样可提供治疗效益，原本需要手术治疗的病人，经 dienogest 治疗后半数不再需要开刀。此外，VISADO 研究证实 dienogest 2 mg 用于青少女也可显着减少病灶引起的骨盆腔疼痛7。
|
表一、黄体素类药物与其他药物之比较
 |
References:
1. Arruda M, et al. Hum Reprod 2003;18:756.
2. Nnoaham et al (2012)
3. Hart RJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2008 April CD 004992
4. Oh S-T. Journal of minimally Invasive Gynecology 22 (2015) S1–S253
5. Morotti et al. (2014)
6. Krattenmacher R. Contraception 2000;62:29–38.
7. Merz M et al. J Endometriosis and Pelvic Pain Disorders 2015;7(suppl.1): S71.
How to optimize ART outcomes in patients with endometriosis?
何彦秉医师 / 中国医药大学附设医院
不孕症受到多项因素及机转的影响，根据过去的资料统计发现，IVF 对于子宫内膜异位症不孕症的治疗佔有很重要的地位。
罹患子宫内膜异位症或子宫内膜异位瘤会影响 IVF 结果吗？
1981-2012年统计资料显示，子宫内膜异位症会降低 IVF 受孕机率1，但对于活产率则无显着影响2 ; 另外子宫内膜异位症也会降低平均取卵数量3。而在子宫内膜瘤方面，同样也会降低 IVF 的结果，平均取卵数量也会降低4。
先执行子宫内膜瘤的手术治疗，是否会改善 IVF 结果？
统计结果显示，于 IVF 之前先进行手术治疗，并不会影响取卵平均数量，但需要更多的 FSH 剂量，而且较少出现空腔滤泡，而对于活产率、受孕率、流产率和取消率则无任何影响4。对于复发性子宫内膜异位症再次进行手术，对于卵巢是有伤害的，AMH 浓度降低而 FSH 浓度增加。
施行 IVF 之前，进行子宫内膜瘤切除手术可以改善生育率吗？
对于子宫内膜异位瘤大于 3 cm 的女性，尚无证据显示在施行 IVF 之前进行手术治疗会改善受孕机率。只有当病患有牵涉子宫内膜异位症的疼痛或是可接近卵巢滤泡时，才建议先执行手术治疗。
先给予子宫内膜异位症的药物治疗，是否会改善 IVF 结果？
统合分析中，GnRH 治疗 3~6 个月可以增加临床受孕率、活产率。ASRM I-II 期的子宫内膜异位症病患，延长 GnRHa 治疗并不会改变 IVF 结果。然而，另一研究发现，GnRHa 并用 AI 会产生相当的受孕机率，但是会增加流产机率。对子宫内膜异位病患施行 IVF 前，服用口服避孕药 6~8 周，可使以惊人的增加受孕率显着提升。
GnRH 抑制剂长期治疗或 GnRH 拮抗剂疗程，哪一种对子宫内膜异位病患较好？
事实上抑制剂长期治疗是过去的标准疗程，所以在 1981~2012 年都是以抑制剂长期治疗为主。但是在疾病管制局的数据库中，2000~2011年已观察到拮抗剂使用量增加。根据 SART 数据库，2008~2010 年 60% 的病患接受拮抗剂治疗。2007 年有研究显示，使用抑制剂长疗程或拮抗剂疗程，对于子宫内膜异位症病患的受孕率没有显着影响。但是对于子宫内膜异位瘤的病患来说，接受拮抗剂疗程病患的卵母细胞生产率高于接受抑制剂长疗程的病患。
因此，药物辅助治疗对于子宫内膜异位不孕症的病患是否具有疗效？2007 年的研究显示，拮抗剂疗程对于 ASRM I-II 子宫内膜异位症以及子宫内膜瘤的疗效，与抑制剂长疗程相当。
子宫肌腺瘤会影响 IVF 的结果吗？
同样的，有子宫肌腺瘤的女性有较低的生育率及较高的流产率。从文献上来看，GnRHa可以减少病灶、控制局部发炎。进行人工生殖前的 3-6 个月进行使用 GnRHa 治疗，怀孕率与无肌腺症的病人相当，若有肌腺症的病人未治疗，则怀孕率较差。
References:
1. Barnhart K et al. , Fertil Steril 2002; 77: 1148-55.
2. Surrey E , BioMed Res International 2015
3. Hamdan et al. , Obstet Gynecol 2015; 125: 79-88.
4. Hamdan et al. , Hum Reprod Update 2015; 21: 809-825.
