2017/07/30 台灣子宮內膜異位症學會國際研討會 Meeting Minutes

  • 2017-09-12
  • TES
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Agenda
Time Topic Speaker Chair
0800-0820 Registration
0820-0825 Opening 曾啟瑞 理事長  
0825-0855 Conservative surgical treatment for uterine adenomyosis using high-frequency surgical loop Masato Nishida
National Hospital Organization, Kasumigaura Medical Center, Japan
賴鴻政
王鵬惠
0900-1045 Surgical treatment of endometriosis
0900-0925 Technical pearls of advanced laparoscopic endometriosis surgery: Achieving balance between radicality and fertility outcome 孫仲賢
四季台安醫院
蔡英美
童寶玲
0925-0950 Tips and techniques of preserving ovarian function in laparoscopic surgery for endometrioma 桂羅利
義大醫院
張榮州
林時羽
0950-1020 Laparoscopic radical dissection for deeply infiltrating endometriosis and reconstructive surgery for ureteral and intestinal endometriosis Masaaki Andou
Kurashiki Medical Center, Japan
李茂盛
陳明哲
1020-1045 Panel Discussion 龔福財、童寶玲
陳怡仁、張穎宜、王錦榮
崔冠濠
黃泓淵
1045-1100 Break
1100-1250 Endometriosis and infertility
1100-1130 Management of endometrioma in infertility patients Toshihiro Fujiwara
Sanno Hospital, Japan
顏志峰
吳憲銘
1130-1155 Are endometriosis of uterus and ovary the same thing? An epigenomics perspective 賴鴻政
雙和醫院
翁順隆
賴宗炫
1155-1225 Endometriosis management: time to reconsider the paradigm Thomas Römer
University of Cologne, Germany
蔡永杰
吳孟興
1225-1250 How to optimize ART results in patients with endometriosis? 何彥秉
中國醫藥大學附設醫院
許朝欽
趙光漢
1250-1300 Closing 曾啟瑞 理事長  
1300-1400 Lunch


Conservative surgical treatment for uterine adenomyosis using high-frequency surgical loop
Dr. Masato Nishida / National Hospital Organization, Kasumigaura Medical Center, Japan
 
如何區別子宮腺肌症病灶並加以清除為保守性手術的兩大議題
目前子宮腺肌症(adenomyosis)保守性手術的兩大議題:如何清除腺肌症病灶?如何從正常的子宮肌肉層中區別出子宮腺肌症病灶?關於病灶的清除,可使用高頻環狀電極(high-frequency surgical loop electrode)刨除子宮腺肌症病灶。在病灶與正常組織的區別方面,由於子宮腺肌症的病灶較一般子宮肌肉層堅硬,可以利用手部觸診區別兩者之間的邊界。目前已發展出兩種不同的切除方式,分別針對局灶性(focal)和瀰漫性(diffuse)腺肌症。
 
局灶性腺肌症之手術方式簡介
首先放置一個水球導管進入子宮內腔,然後將水球拿起,於子宮頸部位綑綁結紮,接著辨認動脈血管的位置,避開動脈血管,將子宮切開一個切口通往子宮內腔,並戳破水球。接著使用縫線將子宮的位置固定,並將手指伸入確保子宮的位置。接者使用高頻環狀電極將腺肌症病灶連同下漿膜一起刨除,同時一併刨除子宮前壁上的病灶。接者判斷子宮腔的位置,以輸卵管的子宮部為中心,將子宮的肌肉扇狀縫合,同時避開子宮內壁。子宮的下部也用一般方式縫合。最後的縫合相當重要,由子宮左側開始,由外側到內側,接著後壁由外側至內側,最後至右壁,再由內側到外側。
 
瀰漫性腺肌症之手術方式簡介
患者一側的輸卵管於間質部移除,因此於輸卵管保留的一側,以高頻電刀垂直切開子宮肌肉,並於子宮底水平切開,接著以平行子宮腔的方式,切開子宮肌肉,暴露內部的子宮組織。以環狀電極切除內側的病灶,同時確認子宮壁的剩餘厚度。接著切除外側壁的病灶,並以觸診確認病灶。接著縫合子宮腔及周圍的肌肉。
 
日本臨床實務之分析結果
腺肌症依據病灶型態可區分為四類:局灶性、瀰漫性、結節性(nodular)和囊性(cystic),其中,局灶性根據病灶位置又可以分為前壁、後壁、側壁及宮底。此外,腺肌症涵蓋三種亞型:第一種是內生型,腺肌症病灶與子宮內膜相連接;第二種是外生型,腺肌症病灶侷限於子宮外壁,不影響內部;第 3 種是獨立型,病灶獨立生長,不與其他結構組織相連。
Kasumigaura Medical Center 2002 年起共有 1,639 位子宮腺肌症病人進行保守性切除手術,平均年齡 37.8 歲,其中 68% 為已婚,50.5% 病人未曾懷孕,高達 80.6% 病人期望生育。整體而言,局灶性最為常見(73.0%),其中又以後壁比例最高(53.1%)。在亞型方面,外生型中後壁佔了絕大多數,而瀰漫性腺肌症中則以內生型為主。
不論是局灶性或瀰漫性的子宮腺肌症病患,經痛在術後均獲得改善,而且術後第 1 年的懷孕率達 24.2%,小於 30 歲者的懷孕率更高達 58.6%。整體而言,復發率約為 9.7%。有 5 個案例發生子宮破裂,破裂都與子宮先前手術的傷口有關,4 個案例有侵入性胎盤。因此遂改良手術方法改由病灶的對側進行手術,以減少子宮破裂的機會。


Technical pearls of advanced laparoscopic endometriosis surgery: Achieving balance between radicality and fertility outcome
孫仲賢醫師 / 四季台安醫院
子宮內膜異位症是一個良性的疾病,多好發生於年輕女性,其病程發展緩慢,但可能進展為惡性疾病,同時存在復發風險,可能影響生育或多重器官。因此,此疾病的診斷與治療,必須找出對於病患最好的方針。
 
根除性手術治療可能提供子宮內膜異位症病患痊癒的機會
手術治療於子宮內膜異位症病患的角色首先為組織學確診,接著手術可能提供患者暫時性的治癒機會,且可有效地減輕疼痛症狀,提升懷孕機率。根除性手術治療的重要性不言可喻,此手術才有治癒的可能性,並且能減少復發,一旦疾病復發,會造成手術更加困難及增加併發症發生率。另外,根除性手術治療必須與功能恢復狀況及罹病率一併考量。因此,面對子宮內膜異位的個案時,臨床醫師應考量是否適合手術治療、手術時機、手術方式、手術風險與併發症、如何保存或增加生育率等。以下為腹腔鏡手術用於臨床案例之經驗分享。
 
案例分享冰凍樣骨盆(frozen pelvis
冰凍樣骨盆是最為棘手的子宮內膜異位型態,進行腹腔鏡手術前需詳細了解骨盆腔的解剖構造,而且需要具備非常大的耐心,因為在此類手術時耗時相當長。在對冰凍樣骨盆執行腹腔鏡手術時,有幾點原則必須遵守:一定先從已知的患部開始著手,再慢慢進展到未確定的患部,盡可能深入到腹膜內,若有需要必須深入到腹膜後。手術時從外圍較不嚴重的地方著手,再進展到中央嚴重區域,須留意膀胱周圍的脂肪,避免破壞非病灶的區域。
 
案例分享卵巢型子宮內膜異位症
治療策略為引流(drainage)及抽吸(aspiration),然後進行二氧化碳雷射燒灼,最後切除病灶,但卵巢功能會因此受損。有一些手術技巧如:從後腹腔進入、避免非必要的卵巢組織切除、並且在術中格外留意子宮附屬器(adnexa)的血流供應,避免傷害過多的血管。剝除病灶的過程中要非常地謹慎,使用「controlled differential tearing technique」來辨認正確的解剖平面,並隨時監測調整,朝開口的方向剝除,勿從開口處開始剝除。
 
案例分享
28 歲女性患有不孕症長達 4 年,曾因子宮內膜異位症進行兩次腹腔鏡手術,抗穆勒氏管荷爾蒙(anti-Müllerian hormone, AMH)濃度為 0.42。有嚴重的經痛、左側輸卵管水腫、中度左側腎臟與輸尿管水腫,併有嚴重的冰凍樣骨盆,手術困難度相當高,手術過程中必須盡全力保持子宮附屬器的血流供應。
 
 
Tips and techniques of preserving ovarian function in laparoscopic surgery for endometrioma
桂羅利醫師 / 義大醫院
 
根除性手術為治療子宮內膜異位瘤的黃金標準
子宮內膜異位瘤(endometrioma)高達 90% 有假性外膜(pseudocapsule),病灶能夠穿入卵巢的外皮層,造成子宮內膜組織的纖維化和拉扯。子宮內膜異位瘤減少正常的卵巢功能的原因是力學性拉扯及細胞調控因子破壞。子宮內膜異位瘤通常難以內科治療,手術治療為首選,其適應症為疼痛不孕及囊腫大於 4 公分。手術治療方式分成非根除性與根除性,目前以根除性為黃金治療標準。
關於卵巢儲量(ovarian reserve),文獻指出,在經子宮內膜異位瘤切除後的檢體內高達 54% 可觀察到正常卵巢組織,而非子宮內膜異位囊腫的檢體則僅 6%,可能是因為異位瘤病灶並沒有真正的囊膜。評估卵巢功能的 AMH 指標中,子宮內膜異位瘤患者的 AMH 濃度較腹腔型子宮內膜異位症低 36%,較無子宮內膜異位症的女性低 45%
 
子宮內膜異位瘤的手術治療可考慮使用幫助凝血的物質,術後持續藥物治療,避免復發
子宮內膜異位瘤的治療目標為清除病灶、確保構造正常、預防復發及增加懷孕機率。然而,完全清除病灶與保存卵巢功能是一個兩難的問題,就手術的儀器(例如:雙極 / 單極電刀進階雙極電刀超音波切割等)層面而言,不同儀器的能量來源會造成不等的能量散佈其中更重要的是電刀周圍的溫度。
除此之外,有一些纖維性的密合物質,能夠在手術中幫助密合傷口,減少出血。影片中示範的囊腫切除術過程,使用單口腹腔鏡進行囊腫切除,在手術中謹慎地剝開沾黏組織,過程中未使用任何電刀止血以避免溫度造成的影響。在比較緊繃的部分,使用 EnSeal 來切斷並縫合血管,其他出血的部分,使用纖維性的密合物質來止血。以個人過往的經驗,對於 5 公分以上的病灶,除了使用密合物質之外,還會加上縫合來減少出血的可能。
總結來說,手術的過程應該減少電刀止血方式,增加使用幫助凝血的物質。術後應給予藥物治療,以減少一些可能的殘餘組織造成復發。一旦復發,需要再手術時通常預後都較差。
 
  
Laparoscopic radical dissection for deeply infiltrating endometriosis and reconstructive surgery for ureteral and intestinal endometriosis
Dr. Masaaki Andou / Kurashiki Medical Center, Japan
 
關於深層浸潤型子宮內膜異位症(deep infiltrating endometriosis, DIE),發生在輸尿管的子宮內膜異位症比例為 1.2 – 16%,小腸的子宮內膜異位症則為 3 – 34%。小腸子宮內膜異位症患者可能出現直腸出血及腸道狹窄等症狀,也可能發生癌化。而輸尿管的子宮內膜異位症狀輕微,但會造成腎功能的損害。
DIE 之腹腔鏡手術相當具有挑戰性,徹底切除病灶後往往必須進行重建(reconstruction),包括釘針(stapling)固定及縫合(suturing)固定。以下分別說明小腸或輸尿管子宮內膜異位症之重建技術。
 
小腸子宮內膜異位症術後重建
首先將小腸的病灶節段切除後,使用釘針固定法將截斷後的小腸進行末端對末端的吻合術,在必要的時候配合一般縫合。直腸部位的病灶可使用雙層釘針固定來接合高位或是低位的切除段,手術方式包括經陰道輔助低位前段切除和迷你剖腹輔助技術。直腸子宮內膜異位症有癌化的可能,但診斷不易,其發生率也較預期的高。
 
輸尿管子宮內膜異位症術後重建
輸尿管子宮內膜異位症患者中高達 50% 未出現症狀。輸尿管病灶分為外生型與內生型,可考慮的治療方式包括節段切除(segmental resection)或輸尿管剝離術(ureterolysis)。對於較嚴重的病患,處置方式是進行輸尿管膀胱吻合術(ureteroneocystostomy),先進行節段性切除輸尿管後,再將輸尿管植入膀胱內。
 
結語
腹腔鏡手術提供病患另一個侵入性較小的治療選擇,傷口較少、復原速度較快,減少病患的死亡率及併發症。此項手術的技術要求較高,需要充分的實作經驗,但只要專注並遵從基本手術原則就可達成安全、有效的手術。
 
 
Panel discussion
Presenter Summary
龔福財 醫師 子宮內膜異位手術的基本技巧包括:卵巢懸吊術(ovarian suspension、粘黏分離術adhesiolysis、清 DIE 病灶輸尿管剝離術移除直腸上病灶(rectal shaving部分膀胱囊腫切除術關閉引流管及檢測 AMH。而利用機器手臂執行手術是相當精細且精確的,可以完整清除後腹膜腔廣泛性多顆內膜異位瘤。
童寶玲 醫師 影片呈現卵巢囊腫切除術後組織修復凝合劑的應用情形,可以觀察到傷口開始縮小且傷口組織開始向中央癒合,小量流血開始停止。由此顯示使用組織修復凝合劑的效果相當驚人,藉由此項新技術,可縮短手術時間且減低手術中可能造成的傷害。
陳怡仁 醫師 大約有 90% 的泌尿道子宮內膜異位症是雙側的,通常左側是主要患側。由於 MRI 檢測不易,僅 40% 可在手術前確診。台北榮民總醫院中 5 例輸尿管之子宮內膜異位症,皆出現腎水腫與輸尿管水腫,在進行機械手臂微創手術後給予性腺激素釋放素促進劑(GnRH agonist)治療 6 個月,腎水腫與輸尿管水腫均獲得改善。總結來說,單用藥物治療無法治癒泌尿道子宮內膜異位症,需輔以手術治療,而利用機械手臂手術可使傷口縫合更完善。
王錦榮 醫師 子宮內膜異位瘤的治療首要目標為保存卵巢功能,再加上病患一般皆期望保留受孕功能,因此若無其他症狀或併發症,藥物治療為首選。但是對於子宮內膜異位症,使用手術治療清除病灶是非常重要的,且使用機械手臂可大幅提升手術效率,例如可以利用機械人 3-D 影像的不同角度幫助確認構造位置,進而完整地清除病灶。
張穎宜 醫師 l 對於子宮內膜異位症病患應提供個人化治療,增加藥物治療的可能性且避免
​      重複手術。不孕症的治療則
須在根除治療與保存生育功能之間取得平衡。
對於未出現症狀的 DIE 病患,可考慮期待處置(expectant management)。
      有出現泌尿道或腸道症狀者(例如性交疼痛或排便困難),藥物治療為首
​      選;但是出現嚴重症狀者(例如泌尿道或腸阻塞)則需考慮手術治療。

若疼痛指數 ≤6、只有表淺的病灶等,則可先使用藥物治療;若疼痛指數
​      7、病灶浸潤部位等,則傾向手術治療。
 
 
 Management of endometrioma in infertility patients
Dr. Toshihiro Fujiwara / Sanno Hospital, Japan
 
考量卵巢囊腫切除手術對卵巢功能的影響,術前應仔細評估病患個別狀況
子宮內膜異位瘤可能造成輸卵管扭轉、誘發發炎反應和氧化傷害而造成不孕。患有異位瘤的女性進行體外人工受孕(in vitro fertilization, IVF)或單一精子顯微注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)的受孕率與未罹病者相當,但是取消誘導排卵(cycle cancellation)的比率顯著較未罹病者高。在手術治療方面,大規模研究指出,進行腹腔鏡卵巢切除手術後的女性,血中 AMH 濃度顯著下降,顯示卵巢囊腫切除手術對於卵巢功能有負面的影響。這是由於子宮異位瘤侵入卵巢的過程中,會有部分的外膜與卵巢膜相連,因此病灶清除的過程中容易造成正常的卵巢組織損傷,進而影響卵巢功能。
手術切除子宮內膜異位瘤並不會影響 IVF ICSI 的成功率,因此,考量異位瘤本身就有可能造成卵巢功能下降,手術本身也有造成卵巢功能下降的風險,因此在手術之前應該考量病患個人化的因素,以達到最佳的 IVF ICSI 結果。此外,術前也應評估卵巢的可近性、惡性病灶,以及對生活品質的影響。
 
子宮內膜異位瘤須留意是否出現惡性病變
案例報告:30歲女性,初診斷左側卵巢有子宮內膜異位瘤(5.4 X 3.7 cm),每 6 個月追蹤一次,異位瘤大小縮小為 2.7 X 2.3 cm,但 2 年後突然增大至 5.1 X 3.5 cm 且出現 2.3 cm 大小的固體部分,顯影劑磁振造影顯示有囊壁結節合併血流供應,疑似出現惡性變化。術後病理報告為透明細胞癌。
臨床上詳細診斷與評估手術的必要性相當重要。臨床上惡性變化可能出現以下的特徵:腫瘤大小迅速長大、經痛緩解、磁振造影的顯影改變、出現囊壁結節合併血流供應。特別注意懷孕時,子宮內膜異位瘤會造成蛻膜化(decidualization)也會產生囊壁結節合併血流供應的現象,但是此現象在T2的磁振造影會顯示為高訊號,可以用來與惡性變化區分。
 
手術治療應選擇對正常組織傷害較小的手術方式和工具
關於手術方式必須要考慮能量的來源,來減少手術造成的傷害。以子宮內膜異位瘤而言,比較單步驟腹腔鏡卵巢囊腫切除術(laparoscopic ovarian cystectomy, LOC)和三步驟腹腔鏡囊壁燒灼的結果顯示,接受 LOC 治療的病人 AMH 濃度顯著下降,顯示對卵巢功能的影響較大。常見的能量源來說,氬氣漿凝合(argon plasma coagulator)與一般雷射是能量散佈區較小的方式,對正常組織的傷害較小。
總結來說,在一般情況下,人工受孕應在異位瘤手術之前,但若是卵巢位置可近性差、囊腫過大、或是生活品質受到影響的狀況下,優先進行手術治療對病患提供更多好處。
 
 
Endometriosis management: time to reconsider the paradigm
Dr. Thomas Römer / University of Cologne, Germany
 
子宮內膜異位症的病理根源產生自病灶對於黃體素產生抗性、雌激素活性上升導致局部產生發炎反應,進而引發疼痛、不孕等症狀。對於該疾病的診斷,應評估異位症病灶是否處於活躍狀態,這將影響治療方式。舉例而言,病灶很小但出現劇烈疼痛,表示異位症的病灶處於非常活化的狀態。
 
診斷方式的演化
目前尚無可用的生化指標,而在影像方面,磁振造影和超音波都能提供良好的品質,但是尚無突破性的進展。因此,這也導致醫師由影像或是組織學為主的診斷轉為臨床診斷。即使所有的臨床檢查都正常也要懷疑是否罹患腹膜型子宮內膜異位症;當檢查發現有子宮附屬器腫塊(adnexal masses),則需考慮是否為卵巢型子宮內膜異位瘤。對於這些不同的病灶,是否應使用同樣的治療方式呢?
病人從症狀出現到確診的時間平均長達 7 年,而且又以年紀愈輕者延遲診斷的時間愈長1。過半數的病人因症狀初次就診時小於 30 歲,因此,必須要考量能夠持續 20 年的有效治療2。約 50% 不孕症的病人有子宮內膜異位症,輕度子宮內膜異位症患者的受孕機率減少至每個月 2%-4.5%(正常值為 15%-20%),中度和重度子宮內膜異位症病患的受孕率則 <2%。子宮內膜異位症造成的經濟負擔和其他主要慢性病類似,這些負擔主要來自於生育能力的下降,以及伴隨的生活品質下降。
 
子宮內膜異位症之藥物治療
子宮內膜異位症的首選治療應為藥物治療,手術則適用於較大病灶或是藥物治療失敗的病人。文獻回顧顯示,手術切除(excision)較凝結止血(coagulation)有較高的自然懷孕率,較低的復發率與二次手術機率3。治療時,如果選擇手術治療,就應該徹底清除病灶,因為不完全的手術無法以荷爾蒙替代,但是完全的手術可以依賴荷爾蒙而長期維持良好的狀態。
藥物治療存在許多限制,如不適合長期使用、太多副作用、效率不彰。GnRH agonist 建議最長使用 6 個月,且容易有熱潮紅及骨密度下降等副作用。複方口服避孕藥中的動情素可能刺激疾病進展,且只對經痛症狀的緩解有效。
2015 年有研究指出,dienogest 緩解子宮內膜異位症的效果優於 MPA。且 dienogest 較無體重增加、乳房腫痛、無月經等副作用4。另一研究指出,直腸陰道部位的子宮內膜異位症經 NETA 治療 6 個月無效後改用 dienogest 2 mg 治療,6 個月後生活品質和疼痛的狀況均獲得明顯改善,異位症病灶均無明顯變化5。因此 NETA 抗性的病人合併直腸陰道內膜異位症的病人,可以透過改用 dienogest 獲得改善。相較於其他黃體素類藥物,dienogest 具有高度專一性,也無其他雄性素的副作用(表一)6。對於膀胱的內膜異位症病灶,dienogest 同樣可提供治療效益,原本需要手術治療的病人,經 dienogest 治療後半數不再需要開刀。此外,VISADO 研究證實 dienogest 2 mg 用於青少女也可顯著減少病灶引起的骨盆腔疼痛7
          
 
表一、黃體素類藥物與其他藥物之比較
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References:
1.            Arruda M, et al. Hum Reprod 2003;18:756.
2.            Nnoaham et al (2012)
3.            Hart RJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2008 April CD 004992
4.            Oh S-T. Journal of minimally Invasive Gynecology 22 (2015) S1–S253
5.            Morotti et al. (2014)
6.            Krattenmacher R. Contraception 2000;62:29–38.
7.            Merz M et al. J Endometriosis and Pelvic Pain Disorders 2015;7(suppl.1): S71.


How to optimize ART outcomes in patients with endometriosis?
何彥秉醫師 / 中國醫藥大學附設醫院
 
不孕症受到多項因素及機轉的影響,根據過去的資料統計發現,IVF 對於子宮內膜異位症不孕症的治療佔有很重要的地位。
 
罹患子宮內膜異位症或子宮內膜異位瘤會影響 IVF 結果嗎?
1981-2012年統計資料顯示,子宮內膜異位症會降低 IVF 受孕機率1,但對於活產率則無顯著影響2 ; 另外子宮內膜異位症也會降低平均取卵數量3。而在子宮內膜瘤方面,同樣也會降低 IVF 的結果,平均取卵數量也會降低4
 
先執行子宮內膜瘤的手術治療,是否會改善 IVF 結果?
統計結果顯示,於 IVF 之前先進行手術治療,並不會影響取卵平均數量,但需要更多的 FSH 劑量,而且較少出現空腔濾泡,而對於活產率、受孕率、流產率和取消率則無任何影響4。對於復發性子宮內膜異位症再次進行手術,對於卵巢是有傷害的,AMH 濃度降低而 FSH 濃度增加。
 
施行 IVF 之前,進行子宮內膜瘤切除手術可以改善生育率嗎?
對於子宮內膜異位瘤大於 3 cm 的女性,尚無證據顯示在施行 IVF 之前進行手術治療會改善受孕機率。只有當病患有牽涉子宮內膜異位症的疼痛或是可接近卵巢濾泡時,才建議先執行手術治療。
 
先給予子宮內膜異位症的藥物治療,是否會改善 IVF 結果?
統合分析中,GnRH 治療 3~6 個月可以增加臨床受孕率、活產率。ASRM I-II 期的子宮內膜異位症病患,延長 GnRHa 治療並不會改變 IVF 結果。然而,另一研究發現,GnRHa 併用 AI 會產生相當的受孕機率,但是會增加流產機率。對子宮內膜異位病患施行 IVF 前,服用口服避孕藥 6~8 週,可使以驚人的增加受孕率顯著提升。
 
GnRH 抑制劑長期治療或 GnRH 拮抗劑療程,哪一種對子宮內膜異位病患較好?
事實上抑制劑長期治療是過去的標準療程,所以在 1981~2012 年都是以抑制劑長期治療為主。但是在疾病管制局的資料庫中,2000~2011年已觀察到拮抗劑使用量增加。根據 SART 資料庫,2008~2010 60% 的病患接受拮抗劑治療。2007 年有研究顯示,使用抑制劑長療程或拮抗劑療程,對於子宮內膜異位症病患的受孕率沒有顯著影響。但是對於子宮內膜異位瘤的病患來說,接受拮抗劑療程病患的卵母細胞生產率高於接受抑制劑長療程的病患。
因此,藥物輔助治療對於子宮內膜異位不孕症的病患是否具有療效?2007 年的研究顯示,拮抗劑療程對於 ASRM I-II 子宮內膜異位症以及子宮內膜瘤的療效,與抑制劑長療程相當。
 
子宮肌腺瘤會影響 IVF 的結果嗎?
同樣的,有子宮肌腺瘤的女性有較低的生育率及較高的流產率。從文獻上來看,GnRHa可以減少病灶、控制局部發炎。進行人工生殖前的 3-6 個月進行使用 GnRHa 治療,懷孕率與無肌腺症的病人相當,若有肌腺症的病人未治療,則懷孕率較差。
 
References:
1.            Barnhart K et al. , Fertil Steril 2002; 77: 1148-55.
2.            Surrey E , BioMed Res International 2015
3.            Hamdan et al. , Obstet Gynecol 2015; 125: 79-88.
4.            Hamdan et al. , Hum Reprod Update 2015; 21: 809-825.